перихондрит треугольных хрящей носа

22 августа 2009, 00:08 Бокштейн Внутриносовая хирургия 1956Травмы носаНезащищенное положение носа и хрупкость его костного скелета предрасполагают его к травмам, последствием которых являются как изменения в полости носа, так и нарушение его наружной формы. Если первый момент вызывает расстройство функций носа, а иногда и тяжелые неврозы, то второй момент оставляет на пострадавшем не менее тяжелый для него психический след, от которого он нередко страдает больше, чем от расстройства функции.МеханизмНа нашем клиническом материале мы смогли отметить следующий механизм травмы носа: 1) бытовые травмы, например, удар кулаком или тупым орудием; 2) ушибы при игре в футбол и хоккей, при боксе; 3) удары, нанесенные копытом лошади или коровы; 4) удар поленом при колке дров, кувалдой, внезапно открывшейся дверью, отскочившей деталью станка или обрабатываемого материала; 5) падение тяжелых предметов на нос; 6) падение с высоты (на постройках и пр.); 7) ушиб о машины и другие предметы, падение на рельсу; 8) автомобильные и мотоциклетные аварии; 9) травмы при спрыгивании на ходу с трамваев и пр.Наиболее тяжелые травмы наблюдались при падении с высоты, при падении с мотоцикла и автомобиля, при спрыгивании на ходу с трамвая, при ударах копытом, при падении тяжелых предметов сверху; менее тяжелые травмы получались от побоев и при ушибах о твердые предметы.АнатомияЧтобы легче понять механизм переломов носа и смещения его частей, необходимо кратко остановиться на анатомии наружного носа с травматологической точки зрения. Скелет наружного носа в верхней части костный, в нижней хрящевой.Костный скелет с

21 августа 2009, 10:39 Проскуряков Восстановительные операции носа горла уха 1947ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КОСТНЫХ ЧАСТЕЙ НОСА Нередко приходится сталкиваться с травмами носа, в результате которых наступает нарушение его костного скелета. Среди этих форм повреждений различают свежие и застарелые переломы, которые ведут к обезображиванию. Что касается этиологии переломов, то здесь превалируют травмы бытового порядка: удары кулаком, различными предметами домашнего обихода, удары, нанесенные домашними животными, полученные во время игры и т. п. Но только те переломы носа поведают для исправления в руки хирургов, которые сопровождаются или повреждением формы или такими тяжелыми осложнениями, как носовые кровотечения, подкожные эмфиземы, шоковое состояние больного и ряд других. Не касаясь вопросов клиники и течения данного страдания, перейдём непосредственно к рассмотрению форм повреждений диагностике и их лечению.Прежде всего, различают свежие и застарелые случаи. В каждой из этих двух групп встречаются осложненные переломы и неосложненные, без повреждения мягких тканей, без мелких осколков, секвестров и инородных тел.С косметической стороны и топографии каждую из названных групп можно подразделить на две основные подгруппы: первая переломы с боковыми смещениями спинки и кончика носа, наиболее часто встречающиеся, и вторая подгруппа переломы уплощенные, с внедрением спинки носа.Бокштейн в своей работе пользуется схемами переломов носа Хюте, Жаке и Солье. Мне кажется, что приведенная им классификация не дает полной характеристики перелома носа, а определяет только форму его, в то время как для ринохирурга необходимы более точные и полные сведения, определяющие и форму, и локализацию, и степень повреждения. Поэтому мы у себя ввели более точную классификацию, может быть более громоздкую, но вполне охватывающую все возможные формы переломов.Все переломы носа нами делятся на две большие самостоятельные группы. Первая группа, наиболее часто встречающаяся, объединяет переломы боковые «ли переломы с боковым смещением «оса; она состоит из пяти подгрупп. Вторая, также большая группа переломов носа, получающихся главным образом при прямых ударах по сагитальной плоскости воздействия, после которых форма носа становится уплощенной, получила название уплощенных переломов, она также объединяет пять подгрупп. Остановимся на разборе первой группы боковых переломов. Боковой односторонний перелом носа (сокращенно Б. О. П.) наиболее часто встречающийся и не тяжелый, с западением или смещением одной носовой косточки с одной стороны без каких-либо других нарушений.1.Боковой двусторонний перелом носа (Б. Д. П.), образующийся при таком же направлении силы действия, как и. первый, но более сильный, вызвавший полное смещение носа.3. Боковой перегородочный односторонний перелом носа (Б. П. О. П.), отличающийся от первых тем, что здесь повреждается перегородка носа вместе с носовой косточкой.Вторая косточка должна находиться в соприкосновении с лобным отростком верхней челюсти. В том случае, когда отрывается и вторая косточка, носовая, перелом будет носить название Б. П. Д. П.4. Боковой перегородочный двусторонний перелом носа (Б. П. Д. П.).И, наконец, последняя подгруппа боковых переломов носит название Б; Осл. П.5. Боковой осложненный перелом носа; под этой формой перелома следует подразумевать переломы, где имеются чрезвычайно большие разрушения с наличием осколков и повреждением мягких тканей и смещением носа в сторону (Б. Осл. П.).Вторая группа переломов, менее часто встречающаяся, это переломы уплощенные; в этой группе различают У. П., У. В. П. и др.Уплощенный перелом (У. П.), где носовые косточки лежат непосредственно под кожей, острыми краями резко контурируются и хорошо прощупываются. При этом переломе перегородка не переломлена, она может только давать прогибы. Эту форму перелома Xютэ называет «навес» или «открытая книга».Уплощенно-вклинившимся переломом (У. В. П.) называется такой, где повреждается и перегородка. Эта форма встречается значительно чаще, чем первая, в остальном они очень похожи одна на другую.Уплощенно-перегородочные переломы носа (У. П. П.) это такие, при которых носовые косточки распластываются наклонно над лобными отростками верхних челюстей при переломе перегородки носа. 9. Уплощенно-вклинившиеся перегородочные переломы (У. В. П. П.) те, при которых пострадали перегородки носа. 10. Уплощенно-осложненные переломы носа это наиболее тяжелые формы повреждений (У. О. П.).Эта классификация охватывает все разновидности переломов носа, поэтому, установив определенную группу перелома, легче определить способ, лечения и правильно, направить точку приложения силы при установлении осколков и носа на место.Свежие случаи не осложненные вправляются некровавым путем, осложненные свежие вправляются с туалетом раны. При боковых смещениях установка и исправление носа идут главным образом снаружи, при уплощенных переломах с внедрением исправление носа проводится эндоназально. При всех застарелых случаях операции проводятся кровавым путем и являются более травматичными.Конечно, если говорить о различных вариациях переломов носа, то потребуется подробная классификация. В деле лечения переломов носа еще нет единой точки зрения. Если посмотреть ряд руководств, то можно натолкнуться на противоречивые указания. И с этой стороны самой солидной работой по лечению переломов носа нужно считать работу Бокштейна, который собрал 64 случая свежих наблюдений. По его статистическим данным один перелом носа приходится на 50.000 жителей г. Москвы за год. Он дает ценные указания в деле лечения переломов носа.Не осложненные свежие случаи переломов носа обычно легко излечимы; их можно без особого труда вправить или, вернее, поставить нос на место, обычным ручным способом. При боковом смещении носа, если нет вокруг особенно сильной реакции тканей, отека, эмфиземы подкожной, красноты, ссадин, то можно сразу же приступить к исправлению носа. Для этого, как рекомендует Бокштейн, необходимо встать позади сидящего больного, приложить его голову, запрокинув кверху, к своей груди. На место перелома, наиболее восстоящее, кладется мякоть большого пальца, пальцы другой руки надавливают на большой палец, в результате получается давление большой силы, позволяющее сместить поврежденный нос и поставить его на место.И нами вправление носа при переломах иногда производится в обычном, сидячем положении, которое мы занимаем при исследовании больного. После смазывания раствором кокаина (от 5 до 10%) слизистой носа, приступаем к вправлению, как бы продолжая исследовать больного, кладем незаметно для него большой палец на выступ перелома, остальными пальцами этой же руки захватываем за затылок или шею. Другую руку ставим в такое же положение, укладывая большой палец на большой палец.Этот прием особенно хорош в детской практике.Несколько сложнее проводится исправление носа при переломах с внедрением носовых костей, там приходится ставить носовые кости и осколки на место. Для этого пользуются зеркалом Киллиана или распатором, торзионным пинцетом и другими инструментами.Вставляется зеркало строго по носовому ходу; нужно здесь учитывать возможность разрывов слизистой оболочки, в которую можно ошибочно попасть зеркалом. Внедрившиеся осколки обычно легко можно отличить: они перегораживают носовой ход. На это восстоящее место ставится плоскость зеркала, противоположная плоскость упирается или в перегородку носа или в дно полости носа. Зеркало раскрывают и тем самым приподнимают и выводят обломки костей. Чаще всего заваливается в полость носа лобный отросток челюстной кости своим верхним отделом и носовые косточки, внедрившиеся очень глубоко, таким образом, вывести бывает трудно, или даже невозможно, поэтому прибегают к распатору или какому-либо другому инструменту, который мог бы войти в килевую часть носа. Там, где нужно придать большую силу для выведения осколков, мы пользуемся также зеркалом Киллиана, применяя его в качестве рычага. Зеркало перевертывают ручкой кверху и, предварительно затампонировав верхний отдел носа, подводят конец зеркала к тампону в носу и упираются в него против запавшей части носовых косточек; угол зеркала хирург ставит на свой большой палец, который кладется на верхнюю губу пациента, и затем ручку зеркала тянет на себя, поддерживая большим пальцем левой руки угол зеркала. Получается рычаг, точка применения наибольшей силы у которого будет на месте упора в носу. Этим путем можно одновременно поднимать правую и левую стороны западения косточек. Для этого нужно перед введением зеркало раскрыть и по одной бранше пустить в каждую половину носа, при малейшем движении видно, как начинают подниматься из глубины запавшие обломки косточек. Этот прием выручал нас в ряде случаев,' особенно там, где нужно было приложить большую силу. При таком действии зеркалом необходимо все время следить за формой носа, доводя его до нормы. При наличии мелких осколков приходится спинку носа снаружи подправлять пальцем.Это основные -приемы, которыми приходится пользоваться при коррекциях носа в лечении переломов.После того, как произвели установку обломков в правильном положении, встает вопрос: что делать дальше? В руководствах имеются указания на применение различных аппаратов. Мы отказались от этого, считая их излишними, неудобными для больного, больше того, даже вредными для некоторых случаев, где имеются мелкие острые осколки и истонченная кожа на месте давления пилата. При переломах конечностей с наличием богатой, мощной мускулатуры имеется громадная сила действия, влияющая на смещение осколков и концов кости. При переломах носа силы, которая бы мешала правильному положению осколков и костей носа, нет. Прав Бокштейн, указывая, что при, свежих травмах «никакой фиксации не требуется». В нашей клинике при переломах носа поступаем так: производим коррекцию или вправление его с некоторой гиперкоррекцией, затем даем больному зеркало и просим следить за своим носом, предупреждая, чтобы он избегал всяких толчков и ударов по нему. Если случалось, что после сна нос несколько смещался в сторону, мы заставляли больного самого исправлять его давлением указательного или большого пальца. В большинстве больные это проделывают охотно; в тех случаях, когда почему-либо больные отказываются, врач проделывает это сам. При таком проведении послеоперационного периода больные сами чувствуют большую ответственность за результаты лечения. В тех случаях, где имеется осложненный перелом с повреждением мягких тканей, необходимо наложение повязки после проведенного туалета раны. Нами широко применяются лейкопластырные повязки, как лечебные повязки и как коррегирующие фиксаторы.При открытых переломах костей носа необходимо проявлять максимум консерватизма и не стремиться заранее удалять лишние косточки, хотя бы они и внушали некоторое сомнение в отношении их приживления.Относительно сроков сращения костей носа можно сказать одно, что нам ни разу не приходилось наблюдать сращения в течение недели. Мы вполне согласны с Бокштейном, указывающим на более длительные сроки, больше того, я бы сказал замедленные в ряде случаев; особенно это бывает при больших повреждениях, когда между обломками костей попадаются обрывки тканей. Тогда получается как бы вид псевдоартрозов, и месяцами остается подвижность, пока осколки не займут иного положения, высвобождающего их от прокладок, или пока прокладки сами не исчезнут путем рассасывания или атрофии от давления.В клинику обратился колхозник с двусторонним боковым перегородочным переломом носа (Б. П. Д. П.).При риноскопии оказалось, что нарушена целость слизистой, имелись кровяные сгустки, осколков не видно, под глазами отек век и покраснение с кровоизлиянием. Произведена операция под местной анестезией. Мякоть большого пальца правой руки положили на восстоящее место спинки носа, остальными пальцами был сделан упор в левую височную область. Левой рукой, слегка надавливая на большой палец правой руки, сразу почувствовали легкий хруст, и нос сместили с некоторой гиперкоррекцией влево, показалось небольшое количество крови из правой его половины. В нос были вставлены тампоны, как коррегирующие и кровеостанавливающие.На второй день тампоны удалены. Нос находился по средней линии лица, но на четвертый день ночью больной сдвинул его вправо. Без анестезии нос был снова поставлен в правильное положение. На пятнадцатый день наступила консолидация отломков, и нос остался в новом положении. Всё содержание раздела книгиГЛАВА II.РИНОПЛАСТИКА.Ринопластика, история ее развития и способы восстановительных операций при нейНекоторые замечания, касающиеся анатомии носаКлассификация повреждений, уродств и дефектов носа.Способы пластических операций при коррекции хрящевой части носаИсправление раздвоенного кончика носа .Поднятие кончика носа Опущение кончика носа Восстановление кончика носа Восстановление крыльев носаВосстановление крыла носа из перегородки носаВосстановительные операции на перегородке носаУкорочение перегородки носаУдлинение перегородки носа Операции на хрящевой и костной части перегородки носаПодслизистая резекция перегородки носаЗакрытие дефектов я перфораций перегородки носа Способ эндоназального наложения шва Наружные и глубокие атрезии носа и операции при нихПолное восстановление хрящевой части носа и носовых ходовВосстановительные операции при повреждениях костных частей носаВосстановление и исправление спинки носаВосстановление и исправление корня носаПолное восстановление носаОпорный остов носаВосстановление стенок носа .Закрытие дефектов и восстановление стенок гайморовых полостейОдномоментное закрытие и восстановление нижних стенок двух гайморовых полостейЧастичное и полное восстановление дна полости носаЗакрытие и восстановление латеральной стенки полости носа в верхних отделах Восстановление лобно-носового канала при травматических повреждениях иРубцовых зарощениях егоИсправление дефектов носа и соседних органов послевоенных и послеоперационных ранении. Лёха nocyxo.ru

21 августа 2009, 05:20 Хорошо, что обратилисьМне неизвестно больше ни одного сайта, где бы более подробно была описана проблема вправления носа (по научному "репозиции костей носа"), чем на моём сайте: , , , , .Считается, что нужно ждать спадения отёка, чтобы точнее продиагностировать и аккуратнее вправить. Это рекомендация для лучшего времени обращения к специалисту и окончательной самостоятельной диагностики. Это не мешает Вам осматривать изменение формы, пробовать нащупать неестественные выступы костей до спадения отёка. Я не пробовал до спадения отёка вправить нос, так как даже не знал, что нос можно вправлять.В следующих комментариях на этой странице в течение сегодняшнего дня я приведу выдержки из специализированной литературы для отоларингологов (лор-врачей). К сожалению, в них нет подробного справочника техники вправления в различных случаях, но я сумел обойтись и этой информацией. Будет ещё хотение задать какой-либо вопрос или просто отозваться или пообщаться - пишите смело. Опыт у меня небольшой ( ), но положительный. Лёха nocyxo.ru

21 августа 2009, 03:43 Сломал носНос был сломан вчера (20.08.09) в следствии драки заметил это только сегодня утром, кровотечение было, как я понял у меня произошло смешение Лобного отростка верхней челюсти сейчас у меня отек носа, хочу попробовать вправить нос самостоятельно пожалуйста скажите что для этого нужно, сделать (можно дать ссылки на материал), обязательно ли дожидаться когда спадет отек? Иван

Когда случилась травма?Каков механизм травмы?Было ли у пациента носовое кровотечение?Изменился ли внешний вид носа?Чувствует ли пациент закупорку, затрудняющую дыхание?

23 октября 2007, 12:58Какие вопросы следует обязательно задать при сборе анамнеза?

Какие вопросы следует обязательно задать при сборе анамнеза?